Mal Uso de azitromicina y levofloxacina podria aumentar el riesgo de arritmia cardiaca y muerte
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El uso de azitromicina se ha asociado a un
aumento de la mortalidad en pacientes con un riesgo basal elevado, pero no en
adultos jóvenes ni de edad mediana.
La FDA publicó una alerta pública sobre
azitromicina, incluyendo una sentencia que afirmaba que los riesgos eran
similares para levofloxacina. Los autores realizaron un estudio retrospectivo de
cohortes entre militares retirados de EEUU para probar la hipótesis que tomar
azitromicina o levofloxacina incrementaría el riesgo de muerte cardiovascular y
de arritmia cardíaca, comparado con tomar amoxicilina.
Métodos: Se estudió una cohorte de veteranos militares de
EEUU (edad media de 56,8 años) que recibieron una dispensación ambulatoria
exclusiva de amoxicilina (n=979.380), o azitromicina (n=594.792) o
levofloxacina (n=201.798) en el Department of Veterans Affairs entre septiembre
de 1999 y abril de 2012. La azitromicina fue dispensada en la mayoría de los
casos para 5 días de tratamiento, y la amoxicilina y la levofloxacina fueron
dispensadas generalmente para tratamiento de 10 días.
Resultados: Durante los días 1 a 5 de tratamiento,
comparados con los que recibieron amoxicilina, los pacientes que recibieron
azitromicina tuvieron una tasa de mortalidad aumentada (HR=1,48 - IC95%,
1,05-2,09-) y una mayor incidencia de arritmia grave (HR=1,77 - IC95%,
1,20-2,62- ). En los días de tratamiento 6 a 10 los riesgos no fueron
estadísticamente diferentes. Comparados con los pacientes que recibieron
amoxicilina, los que recibieron levofloxacina mostraron una mayor mortalidad en
los días 1 a 5 (HR=2,49 - IC95%, 1,7-3,64 -) y mayor incidencia de arritmia grave
(HR=2,43 - IC95%, 1,56-3,79- ); este riesgo se mantuvo significativamente
diferente en los días 6 a 10, tanto en mortalidad (HR=1,95 - IC95%, 1,32-2,88-)
como en incidencia de arritmia (HR=1,75 - IC95%, 1,09-2,82- ).
Conclusiones: En comparación con la amoxicilina la
azitromicina dio lugar a un incremento estadísticamente significativo de la
mortalidad y de la incidencia de arritmia en los días 1 a 5 de tratamiento,
pero no en los días 6 a 10. La levofloxacina, que fue dispensada de manera
predominante para un mínimo de 10 días, dio lugar a un aumento de la mortalidad
y del riesgo de arritmia a lo largo de los 10 días de tratamiento.
El trabajo
Rao GA, Mann
JR, Shoaibi A, Lee Bennett C, Nahhas G, Sutton SS, Jacob S, Strayer SM.
Azithromycin and levofloxacin use and increased risk of cardiac arrhythmia and
death
Ann Fam Med,
March/April 2014, 12 (2): 121-127. doi: 10.1370/afm.1601
Fuente: http://web2.redcimlac.org/
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